Neurofibromatose 1 ou maladie de Von Recklinghausen : BEP

Présentation

La neurofibromatose 1 (NF1) est une maladie génétique assez fréquente (1 cas sur 3000 naissances). Elle se révèle progressivement par des taches sur la peau et des tumeurs bénignes (non cancéreuses), les neurofibromes, qui se développement à partir de la gaine des nerfs, pouvant générer des complications locales en fonction de leur taille et de leur localisation. D'autres symptômes sont possibles mais plus rares : difficultés d'apprentissage, atteinte des voies visuelles, lésions osseuses... Les symptômes de cette maladie connue depuis plusieurs siècles ont été précisés en 1882 par un médecin allemand, le Dr Friedrich Von Recklinghausen. De ce fait, la NF1 est également appelée maladie de Von Recklinghausen.

BEP (Besoins éducatifs Particuliers)

Les répercussions des maladies sur la scolarisation peuvent entraîner des besoins éducatifs particuliers (BEP). Pour l'école, il s'agit en premier lieu de favoriser au mieux l'accès aux apprentissages pour tous, en mettant en oeuvre des pratiques bénéfiques aux élèves quels qu'ils soient, malades ou non (Voir les fiches de la rubrique jaune "Rendre l'école accessible"). Mais concernant certains jeunes malades, des aménagements spécifiques doivent être mis en place concernant la vie scolaire et/ou les temps de classe. Il s’agit de leur permettre d'apprendre au mieux de leurs capacités, grâce à des adaptations pédagogiques individuelles ou au sein de petits groupes.

Conséquences sur la vie quotidienne et la vie scolaire

La neurofibromatose se caractérise par une très grande variabilité de son expression, y compris au sein d'une même famille. Ses manifestations vont de troubles très légers, jusqu'à des cas sévères (plus rarement) où certaines complications vont se développer (Voir fiche médicale). Les symptômes apparaissent progressivement avec l'âge et on ne peut pas prédire au début de la vie qui aura une forme légère et qui aura une atteinte plus sérieuse.
Les principaux troubles ayant des répercussions sur la scolarité sont les difficultés d'apprentissage, des signes cutanés ayant parfois un aspect inesthétique, des problèmes osseux et visuels.
Il n'y a classiquement pas de retard mental chez les enfants atteints de NF1. Mais des difficultés d'apprentissage concernent environ 40 % des jeunes. Il peut s'agir de troubles de l'attention et de la concentration, parfois associés à une agitation ; et/ou de difficultés de mémorisation, de planification des tâches, de coordination motrice, de troubles visuo-spatiaux, de troubles du langage écrit et/ou oral. Le plus souvent, ces jeunes peuvent poursuivre une scolarisation en milieu ordinaire. Pour d'autres, la scolarisation dans un dispositif d'inclusion sera indiquée (unité localisée pour l'inclusion scolaire : Ulis) et parfois l'accompagnement d'un Accompagnant d’Elève en Situation de Handicap ou AESH (antérieurement Auxiliaire de Vie Scolaire ou AVS). L'orientation vers une unité d'enseignement (UE) dans un établissement spécialisé est très rarement nécessaire. Les parcours scolaires spécifiques s'inscrivent dans le cadre d'un Projet Personnalisé de Scolarisation (PPS) qui sera élaboré avec la famille par la Maison Départementale des Personnes Handicapées (MDPH).
Les signes cutanés sont les plus fréquents. Selon la nature des troubles, seront notamment altérées la coloration et/ou la texture de la peau dans certaines zones ; il peut apparaître des déformations. Ces aspects inesthétiques peuvent être difficiles à vivre pour le jeune concerné. (Voir fiche médicale). Il convient donc que l'ensemble des adultes de la communauté scolaire soit vigilant pour éviter les moqueries des pairs.
Les complications orthopédiques : inégalité de longueur des membres inférieurs, pseudarthrose (sorte de fracture spontanée et inconsolidable), déformations osseuses, scoliose à l'adolescence peuvent limiter les activités physiques (voir Aménagements spécifiques en EPS). En cas de scoliose sévère, il faut mettre à disposition de l'élève un double jeu de livres et un casier pour alléger le poids de son cartable.
Certaines lésions peuvent parfois provoquer des douleurs. Il semble aussi que les céphalées (maux de tête) soient fréquentes chez certains jeunes atteints de neurofibromatose 1. Il est important d'installer une relation de confiance avec l'élève pour qu'il puisse signaler qu'il a mal et avoir accès à un traitement. Si une prise de médicaments est nécessaire à l'école, cela pourra se faire dans le cadre des indications données dans un Projet Personnalisé de Scolarisation (PPS) ou d'un Projet d’Accueil Individualisé (PAI). Le PAI est élaboré à la demande des parents et sous la responsabilité du chef d'établissement, en lien avec le médecin scolaire. À la différence du PPS, il ne peut concerner que des aménagements scolaires n'ayant aucune incidence financière.
Quand il existe des troubles visuels (diminution du champ de vision, baisse de l'acuité visuelle), il faut veiller à placer l'élève de façon judicieuse dans la classe et l'inciter à porter ses verres correcteurs quand il en a besoin.
La prise en charge des jeunes atteints de neurofibromatose 1 peut nécessiter des rééducations diverses (orthophonie, psychomotricité, kinésithérapie, ergothérapie, orthoptie...) et/ou une prise en charge psychologique. Ces temps thérapeutiques ont lieu pendant les horaires scolaires ou bien hors temps scolaire, dans l 'établissement si des locaux dévolus à cet effet existent ou à l'extérieur. Si des aménagements d'emploi du temps sont nécessaires, les choix effectués doivent prendre en compte à la fois les progrès dans les apprentissages (français, mathématiques...), l'épanouissement du jeune (activités artistiques, activités d'expression...), sa fatigabilité.

Aménagements spécifiques

Rappelons que les difficultés d'apprentissage ne concernent pas tous les enfants atteints de neurofibromatose1. Néanmoins certaines difficultés sont fréquemment rencontrées chez 40 % d'entre eux et peuvent notamment perturber l'apprentissage de la lecture. Les difficultés décrites varient d'un enfant à l'autre et ne sont pas forcément toutes associées. Quand elles existent, elles sont souvent repérables dès l'école maternelle et doivent être prises en compte le plus tôt possible.

Activités dans l'ensemble des disciplines
Pour des jeunes présentant des difficultés d'attention et de concentration et parfois agités, il est important de les aider à donner du sens aux apprentissages, en leur proposant dans certaines situations des réalisations concrètes et des activités finalisées entrant dans le cadre de projets (exposition de travaux d'arts plastiques, réalisation d'un album de conte, rédaction d'un article de journal scolaire...). Il s'agit aussi de leur apprendre à gérer leur impulsivité en acquérant des stratégies d'entrée dans l'activité. Par exemple, « Avant de commencer à répondre, je répète dans ma tête la question que la maîtresse a posée. » , « Avant d'écrire, je lis bien toute la consigne de l'exercice et je prends un temps pour réfléchir. » Il faut varier les supports et les dispositifs d'apprentissage : cahier, ardoise, tableau, oral, manipulation, en grand groupe, en petit groupe, en individuel... Il peut être nécessaire de réorienter régulièrement l'élève vers la tâche. Ce rôle peut être tenu par l'enseignant, une AESH, un autre élève travaillant en binôme.
Pour certains élèves, il faut tenir compte de leur lenteur et demander moins d'exercices ou laisser plus de temps selon les situations. Si cela crée des difficultés avec d'autres élèves, on peut rappeler que chacun travaille pendant le même temps, mais à son rythme.
Les troubles de la mémoire concernent souvent la mémoire à court terme. On peut proposer un aide-mémoire écrit à l'élève qu'il peut consulter pendant l'activité, ou bien s'assurer oralement qu'il a bien retenu la consigne ou les différentes étapes de l'activité. (Voir fiche troubles de la mémoire)
Il peut exister des difficultés à planifier, organiser une tâche complexe. On pourra proposer un guide à l'élève décomposant les étapes nécessaires au déroulement de l'activité ou bien découper une consigne complexe en une suite de consignes simples. Il est aussi nécessaire d'aider ces élèves à revenir sur leur travail avec un regard critique, pour qu'ils puissent apprendre à s'autoévaluer, à prendre conscience de leurs erreurs et à les analyser.
Certains jeunes peuvent présenter des troubles visuo-spatiaux entraînant des difficultés à dessiner, écrire, lire, calculer, à réaliser des cartes, des schémas, à se repérer dans l'espace. (Voir la fiche Dyspraxie). Pour les aider, on doit leur présenter des supports de lecture ou d'observation bien structurés, clairs, aérés. Pour un texte, on peut accroître l'espace entre les mots et augmenter la taille des polices et des interlignes ; inciter à suivre la ligne à lire avec le doigt ; mettre des repères colorés : vert en début de ligne, rouge en fin de ligne ; encourager le jeune à explorer l'ensemble de la feuille. D'autres adaptations sont possibles : par exemple, en mathématiques, faciliter le dénombrement en utilisant une boite pour ranger les objets déjà comptés, limiter la disposition des opérations en colonnes, connaître les figures géométriques par leurs propriétés. Il est essentiel dans ce domaine, comme pour l'ensemble des disciplines, de s'appuyer sur la verbalisation pour accompagner les activités et favoriser les apprentissages.
Les troubles du langage oral touchent surtout le versant expressif, avec des difficultés d'élocution. Il faut laisser le temps à l'élève de répondre, l'interroger régulièrement à l'oral sur des notions dont on pense qu'il les maîtrise, s'assurer que ses camarades de classe ne vont pas se moquer de lui. C'est à ces conditions qu'il peut progressivement prendre confiance en lui et progresser.
Des difficultés de coordination motrice doivent conduire à une vigilance accrue par rapport à l'installation de l'élève à sa table de travail (hauteur du siège, de la table). On peut faciliter l'activité en fixant la feuille sur son support ; en proposant des outils scripteurs assez gros (gros feutres, stylos ou crayons équipés d'un manchon de caoutchouc). En cas de difficultés sévères, il faut recourir au traitement de texte pour favoriser l'expression écrite du jeune.

EPS
Le plus souvent, les séances d'éducation physique et sportive sont autorisées sans restriction. En cas de scoliose sévère ou de pseudarthrose, la pratique de certaines activités devra être aménagée. Il faudra alors se référer aux indications données dans le PAI ou le PPS. Le médecin scolaire et l'infirmière scolaire sont des interlocuteurs à solliciter.

Éléments favorisant le projet scolaire

La qualité du climat et des relations dans la classe et dans l'établissement sont essentielles à une scolarisation de qualité pour les jeunes atteints de neurofibromatose 1. En effet, les répercussions parfois inesthétiques de la maladie, l'inquiétude que son imprévisibilité et ses éventuelles complications peuvent générer pour le jeune et son entourage, les douleurs chroniques qu'elle peut entraîner ont parfois un retentissement psychoaffectif. Cela peut se traduire par une agitation ou une mise en retrait et éventuellement des difficultés scolaires Il est primordial qu'un climat de bienveillance, de la part des jeunes comme des adultes, accompagne les élèves atteints de neurofibromatose 1.
Il est utile de dialoguer avec l'élève et sa famille pour savoir s'il souhaite ou non parler de sa maladie à ses camarades de classe. Selon ses vœux, soit il n'en sera pas question ; soit l'élève lui-même accompagné ou non de ses parents, éventuellement aidé par l'infirmière ou le médecin scolaire présentera ce qui lui semble important de dire à ses pairs. Il existe donc différents dispositifs possibles. Mais dans tous les cas, cela nécessite une préparation et l'accord du jeune et de sa famille.
Il est nécessaire pour les jeunes ayant une forme de la maladie plus sévère de prévoir comment assurer le lien avec l'école s'il doit s'absenter du fait d'examens médicaux, ou d'hospitalisations (Voir fiche médicale). En cas d'absence prolongée, il peut y avoir des liens à établir avec des enseignants à l'hôpital et/ou avec le Service d'assistance pédagogique à domicile (Sapad) (Voir fiche Sapad).

Sorties scolaires
Les sorties scolaires et les classes de découverte sont tout à fait accessibles aux jeunes présentant une neurofibromatose 1. Il est toujours important d'anticiper pour connaître les structures sanitaires, auxquelles on pourra s'adresser si nécessaire. Si un jeune doit suivre un traitement médicamenteux, ce qui est très rare, les éléments nécessaires seront formalisés dans un PAI ou un PPS. Il faudra envisager les modalités de stockage et de délivrance des médicaments en veillant à la sécurité de leur accès, en fonction de l'âge du jeune et de ses camarades.
Il faudra aussi s'il existe une fatigabilité de l'élève, aménager des horaires et un rythme pertinents des activités.

Aménagement des examens

Selon les besoins du jeune, différents aménagements sont envisageables. (Voir la fiche de la rubrique "Rendre l'école accessible" mise en lien dans la colonne de droite, intitulée "Examens : aménagements").

Orientation professionnelle
À l'âge adulte, les sujets atteints de neurofibromatose 1 sont habituellement bien insérés au niveau social et professionnel et mènent, une vie normale à l'exception des rares personnes qui présentent une complication grave. Pour ces derniers, il s'agira notamment d'éviter les professions avec une charge physique lourde.

Récapitulatif des mesures à privilégier

- Connaître la variabilité des troubles engendrés par la neurofibromatose 1 (de très légers à sévères).
- Veiller à la qualité du climat relationnel entourant le jeune atteint de cette maladie à l'école.
- Aménager la scolarisation de l'élève en prenant en compte l'existence de difficultés d'apprentissage quand elles sont présentes.
- Respecter les contre-indications concernant l'activité physique quand elles existent.
- Se référer au PPS ou au PAI selon les situations.

Pour avoir des pistes pédagogiques plus détaillées, voir la rubrique jaune.

Pour travailler en partenariat, voir la rubrique rouge.

Pour connaître le point de vue des personnes concernées, voir la rubrique verte : témoignages ou associations.

Pour voir d'autres documents complémentaires, cliquer sur les liens ci-dessous.