Microdélétion 22q11 ou syndrome de Di George : BEP

Introduction

Le syndrome de DiGeorge a été décrit pour la première fois en 1965 à Philadelphie. Il associe une malformation cardiaque, une anomalie du palais, une mauvaise régulation du taux de calcium dans le sang, des perturbations du système immunitaire, et des difficultés d'apprentissage. Vers la fin des années 1970, une association de signes presque similaire mais moins sévère, a été appelée « syndrome Velo-Cardio-Facial ». Par la suite, les découvertes en génétique ont permis de montrer que ces deux syndromes représentent en fait les différentes facettes d'une même affection génétique, qui touche le chromosome 22, et ils ont donc été regroupés sous le terme de microdélétion 22q11.

BEP (Besoins éducatifs Particuliers)

Les répercussions des maladies sur la scolarisation peuvent entraîner des besoins éducatifs particuliers (BEP). Pour l'école, il s'agit en premier lieu de favoriser au mieux l'accès aux apprentissages pour tous, en mettant en oeuvre des pratiques bénéfiques aux élèves quels qu'ils soient, malades ou non (Voir les fiches de la rubrique jaune "Rendre l'école accessible"). Mais concernant certains jeunes malades, des aménagements spécifiques doivent être mis en place concernant la vie scolaire et/ou les temps de classe. Il s’agit de leur permettre d'apprendre au mieux de leurs capacités, grâce à des adaptations pédagogiques individuelles ou au sein de petits groupes.

Conséquences sur la vie scolaire

Les jeunes porteurs d'une microdélétion 22q11 ont des capacités d'apprentissage et de socialisation importantes. Toutefois ils rencontrent souvent des difficultés scolaires. Il faut souligner que ces difficultés peuvent être légères, qu'elles sont d'intensité variable selon les jeunes. Elles s'associent diversement pour chacun et elles ne sont pratiquement jamais toutes présentes chez un même élève.
Sur le plan des apprentissages, les jeunes atteints de microdélétion 22q11 présentent des difficultés ayant des répercussions fréquentes en mathématiques et d'une façon plus générale sur l'accès à l'abstraction et le rythme des acquisitions. De ce fait, les modalités de leur scolarisation sont diverses : classe ordinaire, Unité Localisée d'Inclusion Scolaire (Ulis), Segpa (Section d'Enseignement Général et Professionnel Adapté), beaucoup plus rarement UE (Unité d'Enseignement) dans un établissement spécialisé.
L'accompagnement par un Accompagnant d’Elève en Situation de Handicap ou AESH (antérieurement Auxiliaire de Vie Scolaire ou AVS) est parfois indiqué et ne peut se faire que dans le cadre d'un Projet Personnalisé de Scolarisation (PPS).
Il peut par ailleurs y avoir des difficultés dans les relations avec les pairs. Certains jeunes porteurs de microdélétion 22q11 ont une voix nasonnée, des troubles articulatoires qui rendent la communication difficile. Les séances d'orthophonie permettent d'apporter des améliorations. Certains jeunes ont des gestes maladroits qui peuvent les stigmatiser. En outre, ils peuvent être timides, sensibles, anxieux avec une tendance au retrait. Ce, d'autant plus qu'ils sont dans un environnement nouveau. Il est donc important de mettre en place un accueil de qualité pour les élèves et leurs familles lors des rentrées scolaires au niveau de l'établissement et de la classe. De plus, il est nécessaire d'aider certains jeunes à se repérer spatialement dans de nouveaux locaux (en particulier à l'entrée au collège).
Ensuite, l'ensemble des adultes de la communauté scolaire doit être vigilant quant aux comportements des pairs, pour que les élèves porteurs de microdélétion 22q11 ne soient pas cibles de moqueries et puissent s'intégrer de façon satisfaisante.
Certains jeunes ayant essentiellement des difficultés d'ordre cognitif sont exposés aux difficultés du « handicap invisible », c'est-à-dire dans certaines situations à de l'incompréhension et au jugement désapprobateur des autres, du fait de la méconnaissance de leurs troubles.
Sur le plan de la santé, l'élève porteur de microdélétion 22q11 a généralement un suivi médical, rééducatif (orthophonie) et parfois psychologique. Certains doivent subir des interventions chirurgicales. Quand ces éléments amènent le jeune à être absent de l'école, des aménagements doivent être anticipés pour faciliter la continuité des apprentissages : transmission des cours, liens avec un Service d'Assistance Pédagogique A Domicile (Sapad) et/ou avec les enseignants de l'hôpital. Selon les situations, cela peut se faire dans le cadre d'un projet d'accueil individualisé (PAI) ou d'un projet personnalisé de scolarisation (PPS).
Certains jeunes peuvent, du fait d'otites répétées, présenter des troubles de l'audition. Dans ce cas, il sera important de placer l'élève de façon à faciliter sa réception des messages oraux et de le mettre en confiance pour qu'il n'hésite pas à poser des questions s'il n'a pas entendu ou compris une intervention orale de l'enseignant ou d'un camarade de classe.
Pour certains jeunes ayant une scoliose (déformation de la colonne vertébrale), il est nécessaire de fournir un double jeu de manuels scolaires, leur évitant le port d'un cartable trop lourd.

Adaptations pédagogiques spécifiques

- Mathématiques
Les jeunes porteurs de microdélétion 22q11 peuvent avoir des difficultés d'accès à l'abstraction, des difficultés en mémoire de travail (fonction qui permet de maintenir disponible l'ensemble des données nécessaires à la réalisation d'une tâche lors d'un travail mental), des difficultés d'organisation visuo-spatiale. Ces différentes fonctions cognitives jouent un rôle important en mathématiques, notamment dans les situations de résolution de problèmes et en géométrie. Différentes adaptations sont possibles. Leur élaboration doit prendre en compte tout autant les difficultés du jeune que les difficultés inhérentes à la tâche elle-même. Quelques exemples peuvent être donnés. Ils doivent toujours être réfléchis en fonction des objectifs de la situation d'apprentissage : la manipulation d'objets, une présentation claire et aérée des supports, la décomposition des étapes d'une consigne complexe en consignes simples, la mise à disposition d'un aide-mémoire. Pour les élèves ayant des difficultés de représentation visuo-spatiale, les activités en géométrie pourront s'appuyer sur l'acquisition d'un vocabulaire précis dans ce domaine et le développement d'activités verbales concernant les propriétés des figures.

- Autres disciplines
Plus généralement, l'accès à l'abstraction et le développement du raisonnement concernent l'ensemble des disciplines. Apprendre à trier entre informations essentielles et informations accessoires est un autre exemple d'objectif important pour ces jeunes.
Il peut exister des difficultés d'attention et de concentration, une lenteur et une fatigabilité. Pour certains jeunes, il est nécessaire de les stimuler pour entrer dans les activités et de les réorienter régulièrement vers la tâche. Le travail en binôme avec un autre élève peut être intéressant. Il faut aussi évaluer leur fatigabilité et le rythme des tâches à leur proposer. Cela peut-être moins d'exercices dans le même temps ou bien autant d'exercices avec plus de temps pour les réaliser. Cette délicate évaluation, pour trouver un équilibre entre demander suffisamment et ne pas demander trop à l'élève, s'affinera au fur et à mesure que l'équipe pédagogique connaîtra mieux le jeune, que les échanges entre les différents professionnels qui l'accompagnent, le jeune et sa famille auront été plus conséquents. D'où l'importance d'un dialogue régulier avec les parents.
La question de la verbalisation dans tous les domaines des activités scolaires est essentielle à différents titres. Elle permet de compenser certaines difficultés de représentation spatiale, de s'appuyer sur les capacités en mémoire auditive immédiate qui semblent souvent meilleures que les performances en mémoire visuelle, de prodiguer des encouragements et de créer un climat psychoaffectif bienveillant propice aux apprentissages.
Il est cependant également intéressant de s'appuyer sur du matériel multimodal (auditif et visuel) et d'observer, chaque jeune étant unique, quelles modalités lui conviennent le mieux.
Pour certains jeunes ayant des difficultés de mémoire à long terme, il sera nécessaire de répéter les séances d'apprentissage sur un même contenu.

- EPS
Il n'y a fréquemment aucune contre-indication à la pratique des activités physiques et sportives. Toutefois, certaines situations (ex : malformation cardiaque sévère, otites répétées et baignade, scoliose importante et accrosport) peuvent conduire à une inaptitude totale ou partielle. Ces éléments sont à formaliser dans le PAI ou le PPS.
Certains jeunes peuvent avoir des difficultés dans les sports collectifs, en lien avec l'élaboration de stratégies et du fait de leur timidité.

- Activités d'expression et éducation à la santé
Pour ces élèves, les activités d'expression, en français et dans les activités artistiques (théâtre, musique, arts plastiques, danse...) sont très importantes. Il faut souligner que généralement les jeunes porteurs de microdélétion 22q11 peuvent s'épanouir dans des activités musicales et ont le sens du rythme. Développer leurs capacités d'expression peut les conduire à mieux se connaître, à mieux entrer en relation et communiquer avec les autres, à acquérir une plus grande confiance en eux. En éducation à la santé (Voir la fiche dans la colonne de droite), un des domaines concerne le développement des compétences psychosociales. On peut travailler sur le thème des émotions. Il s'agit d'apprendre à identifier, à interpréter et à maîtriser ses propres émotions et celles des autres. En classe, ce travail peut passer par des exercices d'expression corporelle, des ateliers philosophiques ou théâtraux, des débats, par une correspondance scolaire, la rédaction de contes, de nouvelles, des réalisations plastiques, musicales...

- Sorties scolaires
En cas de séjour en classe de découverte, certains élèves porteurs de microdélétion 22q11, surtout les plus jeunes,pourront avoir besoin d'un accompagnement plus important que leurs pairs du même âge pour tout ce qui concerne l'organisation de la vie quotidienne (rangement des affaires, repas,toilette, repérage des lieux et des horaires...).

Examens

Selon les besoins du jeune, différents aménagements sont envisageables. (Voir la fiche de la rubrique "Rendre l'école accessible" mise en lien dans la colonne de droite, intitulée "Examens : aménagements").

Orientation scolaire et professionnelle

Elle est à envisager au cas par cas. En dehors de rares situations de malformation cardiaque sévère, il n'y a pas de contre-indication particulière. Le projet d'orientation doit se faire en tenant compte des capacités et des souhaits de l'élève. À cet effet, il est important de mettre en place des dispositifs permettant tout autant la connaissance des métiers et des filières de formation que la connaissance de soi. Elle conduira certains jeunes à une insertion professionnelle en milieu ordinaire. Pour d'autres, elle aboutira à un travail en milieu protégé.

Récapitulatif des mesures à privilégier

- Se donner le temps d'observer l'élève porteur de microdélétion 22q11 pour bien connaître ses capacités et ses difficultés qui sont très variables d'un jeune à un autre.
- Veiller à la qualité de son accueil au sein du groupe de pairs et dans l'établissement.
- Travailler en collaboration avec la famille.

Pour avoir des pistes pédagogiques plus détaillées, voir la rubrique jaune.

Pour travailler en partenariat, voir la rubrique rouge.

Pour connaître le point de vue des personnes concernées, voir la rubrique verte : témoignages ou associations.

Pour voir d'autres documents complémentaires, cliquer sur les liens ci-dessous.