Hémophilies : BEP

Introduction

L'hémophilie est une maladie hémorragique héréditaire, transmise par le chromosome X qui touche (sauf cas exceptionnels) les garçons. Elle a pour origine une anomalie de la coagulation sanguine (déficit en facteur dit antihémophilique). Les manifestations hémorragiques qui en résultent sont d'intensité variable. Les conséquences les plus sévères à long terme sont orthopédiques : elles touchent les articulations et les muscles du fait d'épanchements sanguins répétés.

BEP (Besoins éducatifs Particuliers)

Les répercussions des maladies sur la scolarisation peuvent entraîner des besoins éducatifs particuliers (BEP). Pour l'école, il s'agit en premier lieu de favoriser au mieux l'accès aux apprentissages pour tous, en mettant en oeuvre des pratiques bénéfiques aux élèves quels qu'ils soient, malades ou non (Voir les fiches de la rubrique jaune "Rendre l'école accessible"). Mais concernant certains jeunes malades, des aménagements spécifiques doivent être mis en place concernant la vie scolaire et/ou les temps de classe. Il s’agit de leur permettre d'apprendre au mieux de leurs capacités, grâce à des adaptations pédagogiques individuelles ou au sein de petits groupes.

Conséquences sur la vie quotidienne et la vie scolaire

L'importante évolution dans la prise en charge (traitement préventif, traitement curatif) des jeunes hémophiles permet aujourd'hui leur accueil en milieu scolaire ordinaire. Il existe différents types d'hémophilies et des degrés variables de sévérité de la maladie. Celle-ci se manifeste par des hémorragies visibles ou extériorisées et des hémorragies internes. Selon le degré de l'hémophilie, les signes hémorragiques seront plus ou moins fréquents et graves. (Voir fiche médicale). Rappelons que comme toute maladie génétique, l'hémophilie n'est pas contagieuse et que par ailleurs, les jeunes hémophiles ont les mêmes capacités d'apprentissage que les autres.
À l'école, il est important de savoir identifier les premiers signes d'hémorragie, de connaître les mesures à prendre en cas d'accident hémorragique et de savoir dispenser les premiers soins. Pour cela, l'élaboration d'un Projet d'accueil individualisé (PAI) est fortement recommandé. Le PAI est mis au point, à la demande de la famille, sous la responsabilité du directeur ou du chef d'établissement. Le médecin scolaire constitue l'interface entre l'équipe pédagogique et les médecins hospitaliers. Il s'agit ainsi de fournir à l'école les informations nécessaires sur les répercussions des troubles de santé du jeune en préservant le secret médical, dont doit bénéficier tout malade. Pour les élèves porteurs d'hémophilie, le PAI comprendra notamment : les signes d'alerte, le protocole d'intervention en cas d'urgence, les aménagements à prévoir pour les cours d'EPS et les sorties scolaires avec ou sans hébergement (Voir le paragraphe Aménagements spécifiques ci-après). Il indiquera également le numéro du Centre de Traitement de l'Hémophilie (CTH) indispensable pour obtenir des réponses rapides aux éventuels questions et problèmes.
Il est important de noter qu'il faut prendre en compte les plaintes de l'élève hémophile même s'il n'y a pas de signe visible d'hémorragie ou d'hématome. Un saignement est parfois repérable par l'apparition d'une boiterie, d'une position antalgique (c'est-à-dire essayant de réduire la douleur), d'un gonflement au niveau d'un membre. Ou bien il peut y avoir modification du comportement : pleurs, mauvaise humeur, repli sur lui-même de l'enfant.
Les chocs au niveau de la tête et du ventre nécessitent une vigilance particulière. (Voir fiche médicale). En cas de traumatisme violent, il est recommandé d'appeler les secours d'urgences pour décrire le traumatisme et avoir un avis. Les parents doivent être informés de tout incident survenu.
Certains médicaments sont contre-indiqués (Voir fiche médicale).
Il est important pour les jeunes hémophiles de partager les temps de vie scolaire (repas, récréation) avec leurs camarades. Pour les récréations, des aménagements peuvent être nécessaires, selon l'âge de l'enfant et le degré de sévérité de la maladie. Ils seront alors indiqués dans le PAI et sont à élaborer au cas par cas.
Par ailleurs l'emploi du temps des jeunes hémophiles peut comprendre des temps de kinésithérapie, des consultations médicales régulières, parfois un suivi psychologique. De ce fait, il peut être nécessaire d'aménager l'emploi du temps scolaire dans certains cas.

Aménagements spécifiques

EPS
Les bienfaits de l'activité physique et sportive sont reconnus pour les élèves hémophiles comme pour les autres, tant au niveau physique que social et psychologique. En outre, la pratique régulière d'une activité sportive adaptée contribue à prévenir les accidents hémorragiques en renforçant la souplesse et la musculature. Dans le cadre du PAI, seront définies les activités les mieux adaptées en fonction des risques de traumatisme et de chute. Sont généralement conseillés la natation, la course, le vélo, la marche, certains sports collectifs (volley, basket). Les sports de contact (lutte, judo, rugby...) sont contre-indiqués. Mais on peut parfois envisager de proposer au jeune un rôle d'arbitrage dans certaines activités. Tous ces éléments seront déterminés au cas par cas dans le PAI.

Sorties scolaires
L'élève hémophilique doit pouvoir participer à l'ensemble des sorties avec la classe. Pour les sorties de la journée, il est souhaitable d'emporter le matériel nécessaire : glacière pour les facteurs antihémophiliques, médicaments antalgiques : paracétamol (Voir fiche médicale).
Pour les classes transplantées, la famille doit prendre l'avis du médecin du Centre de Traitement de l'Hémophilie, pour connaître les recommandations à suivre. Il faut également contacter un service de pédiatrie sur le lieu de destination avant le départ pour s'informer sur les structures de soins les plus proches et avoir les coordonnées d'une infirmière au cas où des perfusions seraient nécessaires. Pour tout déplacement, il est conseillé d'emporter les doses nécessaires au traitement durant toute la durée du séjour, en pensant aux conditions de conservation des médicaments. Certaines formalités administratives sont nécessaires en cas de voyage à l'étranger, notamment par avion. Dans tous les cas, le jeune doit avoir sur lui tous les documents nécessaires (carte d'hémophilie, carnet de santé, ordonnances, certificat concernant le transport des produits pour la douane et coordonnées du Centre de Traitement de l'Hémophilie).
Le médecin scolaire et l'infirmière scolaire peuvent être sollicités pour aider à la préparation du séjour.

Éléments favorisant le projet scolaire et aménagement des examens

La qualité de sa scolarisation est essentielle au futur épanouissement du jeune hémophile, aux niveaux personnel, social et professionnel.
Chaque enfant et chaque adolescent, en fonction de son âge, de ses ressources personnelles, de son environnement, vit sa maladie différemment. Il est donc fondamental de dialoguer avec lui et avec sa famille pour savoir s'il souhaite ou non parler de sa maladie aux autres élèves. Selon ses vœux, soit il n'en sera pas question ; soit l'élève lui-même accompagné ou non de ses parents, éventuellement aidé par l'infirmière ou le médecin scolaire présentera ce qui lui semble important de dire à ses pairs. Il existe donc différents dispositifs possibles. Mais dans tous les cas, cela nécessite une préparation et l'accord du jeune et de sa famille.
Il est nécessaire pour les jeunes ayant une forme de la maladie plus sévère de prévoir comment assurer le lien avec l'école s'il doit s'absenter du fait d'examens médicaux, ou d'hospitalisations (Voir fiche médicale). En cas d'absence prolongée, il peut y avoir des liens à établir avec des enseignants à l'hôpital et/ou avec le Service d'assistance pédagogique à domicile (Sapad) (Voir fiche Sapad).

Aménagement des examens

Selon les besoins du jeune, différents aménagements sont envisageables. (Voir la fiche de la rubrique "Rendre l'école accessible" mise en lien dans la colonne de droite, intitulée "Examens : aménagements").

Orientation professionnelle

Une qualité de dialogue entre l'adolescent et son référent scolaire, associée à la prise en compte de l'avis du médecin traitant du Centre de Traitement de l'Hémophilie, permettront de définir au mieux l'orientation du jeune. Dans les CIO, l'élève peut obtenir des informations précieuses et actualisées. Le médecin scolaire et l'infirmière scolaire peuvent également être consultés.

Récapitulatif des mesures à privilégier

- Favoriser la participation de l'élève hémophile à l'ensemble des activités scolaires.
- Se référer au PAI pour savoir identifier les situations d'urgence et connaître les mesures à prendre.
- Se référer au PAI pour connaître les indications et contre-indications en EPS.
- Préparer les sorties scolaires avec ou sans hébergement en tenant compte des besoins particuliers du jeune atteint d'hémophilie.

Pour avoir des pistes pédagogiques plus détaillées, voir la rubrique jaune.

Pour travailler en partenariat, voir la rubrique rouge.

Pour connaître le point de vue des personnes concernées, voir la rubrique verte : témoignages ou associations.

Pour voir d'autres documents complémentaires, cliquer sur les liens ci-dessous.